פסיכותרפיה אבולוציונית

ד"ר ברוך אליצור, פסיכולוג קליני – רפואי  elitzurb@hotmail.com

       חלק נרחב מהמאמר הנוכחי נילקח מהאתר: "התמודדות עם מתחים, חרדות, כאבים ומחלות"  www.baruch-elitzur.com) ) מהפרק: "פסיכולוגיה אבולוציונית." מספר סעיפים נלקחו מהמאמר: "גישה אבולוציונית בעת טיפול בחרדה ובדיכאון."

כל סטודנט לפסיכולוגיה, לומד בקורס מבוא לפסיכולוגיה, את התאוריה של וולטר קנון על חרדות. קנון, פיזיולוג אמריקני, טען, שכל התסמינים האופייניים בעת מצב סכנה נובעים מתגובת "מלחמה או מנוסה"  Fight or Flight. לדעת קנון, זוהי תגובה אינסטינקטיבית המאופיינת בגיוס אנרגיה גופנית ונפשית לצורך השרדות. קנון לא פירט כיצד כל אחד מתסמיני החרדה תרם לאדם הקדמון לשיפור בפעילות "מלחמה או מנוסה". למרות שהתאוריה של קנון מקובלת על ידי כל הפסיכיאטרים והפסיכולוגים ברחבי העולם, לעניות דעתי, רק מעטים מהם התעמקו בשאלה, כיצד כל אחד מתסמיני אלו תרם להישרדות.

במהלך שנות עבודתי, במרפאה הפסיכיאטרית, במרכז הרפואי תל אביב, ביה"ח איכילוב, התמחיתי בטיפול באנשים שסבלו מתסמיני חרדה רבגוניים. לכולם נהגתי להסביר, בפגישתנו הראשונה, שהתסמינים מהם הם סובלים קשורים לתגובת  "מלחמה או מנוסה," שעזרה לאדם הקדמון לשרוד בתנאי חייו המסוכנים. לאחר הסבר תאורטי קצר, נהגתי להמשיך בהדרכת כל מטופל בשיטות פסיכולוגיות שונות, המתאימות לאישיותו ולבעיה ממנה הוא סבל.

שינוי קיצוני בגישתי הטיפולית חל בעת שטיפלתי בסטודנט שסבל מחרדת בחינות חריפה. לדבריו, לפני כל מבחן ואף במהלכו, הוא סובל מהפרעות קשות בריכוז. בפגישתנו הראשונה, הסברתי לו את התאוריה של קנון, על "מלחמה או מנוסה."  נסיתי להמשיך ולהדריכו בשיטות הטיפול המקובלות, אך הוא עצר אותי. הוא היה המטופל הראשון שביקש להבין, כיצד אובדן כושר הריכוז תרם לאבות אבותינו לשרוד ביער. לדבריו, כאשר אדם ניצב מול חית טרף עליו להגביר את כושר הריכוז ולא לאבדו. לתדהמתי, לא הצלחתי לחשוב על הסבר הגיוני לשאלתו. הבטחתי לו שאעיין בספרות הפסיכולוגית ואסביר לו את מבוקשו. להפתעתי, לא מצאתי, בספרות הפסיכולוגית, כל נסיון לתת הסבר הישרדותי לאובדן כושר ריכוז וכן לתסמיני חרדה נוספים.

כאשר ערכתי חיפוש באינטרנט, אחר אתרים הקשורים בנושא "השרדות", הופנתי למאמרים בתחום הפסיכולוגיה האבולוציונית. כיוון שהנושא מאד דיבר אל לבי, החילותי לקרא ספרים ומאמרים בנושא זה. גיליתי, שהולכת ומתגברת הנטיה לשילוב התורה האבולוציונית בענפי מדע שונים. התהליך התבצע בשלבים: בתחילה היה נושא האבולוציה נחלת הזואולוגיה בלבד. בהדרגה, הוקדשו, בספרות  הזואולוגית  והביולוגית, סעיפים או עמודים ספורים בנושא האבולוציה. בשנים האחרונות, משתלבת התורה האבולוציונית עם ענפי מדע שונים לדוגמא: רפואה אבולוציונית, היסטוריה אבולוציונית, סוציולוגיה ביולוגית, פסיכולוגיה אבולוציונית, פסיכיאטריה אבולוציונית ופסיכותרפיה אבולוציונית.

שלוש ההנחות הבאות, הן במהות הפסיכולוגיה האבולוציונית
  כל צורת התנהגות, המשותפת למרבית בני המין האנושי, ללא קשר לגזעם או לתרבותם, הם חלק מהמאגר הגנטי האנושי.
  הגן קובע רק את הנטיה להתנהגות ולא את דרך ביטויה הגלוי. ההתנהגות עצמה מושפעת מהתרבות בה גדל האדם ומחוויות החיים השונות שהוא עבר במהלך חייו. לדוגמה, כל בני האדם מסוגלים לכעוס, אך צורת הביטוי של הכעס מושפעת מהתרבות בה הם גדלו ומחוויותיהם בעבר.
  כל התכונות הגנטיות של בני המין האנושי, עברו שינויים (מוטציות) במהלך שנות קיום האדם. השינויים שתרמו להשרדותו של האדם הקדמון ושל צאצאיו נשארו במאגר הגנטי של האדם המודרני. במאגר הגנטי האנושי מצויות גם תכונות גופניות ונפשיות שלא תרמו להישרדות.

שינוי דרמטי באורח חיי האדם הקדמון החל רק לפני כעשרת אלפים שנה, בעת שאבות אבותינו עברו מצייד ולקט לגידולים חקלאיים ולביות חיות והקימו ישובי קבע. החקלאות וביות החיות, היקנו לאבותינו ביטחון וזמן חופשי, שנוצל לפיתוח התרבות האנושית. כיוון שלמעלה מ-99% מתקופת קיום המין האנושי התנהלה בתנאי החיים המסוכנים של האדם הקדמון, ההרכב הגנטי שלנו דומה מאד לזה של אבות אבותינו הקדמוניים.

מורשתה של סבתא לוסי לאדם המודרני
עצמותיה של סבתא לוסי, התגלו באתיופיה בשנת 1974, על ידי חוקר בשם דן ג'קסון. לפי ממצאי מעבדה, לוסי חיה לפני כארבעה מיליון שנה. ג'קסון החליט לקרוא לה לוסי, כיוון שבעת שצוות החוקרים הרכיב את השלד מהעצמות הקטנות שהיו פזורות בשטח, ברקע ניגן הרדיו את שירם המפורסם של הביטלס  Lucy in the sky. אני הוספתי ללוסי את הכינוי סבתא, מתוך חיבתי אליה ואל בני דורה. הם לימדו אותי רבות על התנהגותם של בני דורנו ועל בעיותינו הנפשיות והגופניות. תרומתה של סבתא לוסי ובני דורה להבנת תופעת המתח והחרדה של האדם המודרני רבה מאד. למרות שהתגלו שלדים נוספים של האדם הקדמון, וחלקם אף קדום לזה של לוסי בכשלושה מיליון שנה, השלד של לוסי הוא המפורסם ביותר. הסיבה לכך היא, שזהו השלד המושלם ביותר, השייך לאדם הקדמון, שנמצא עד כה. סבתא לוסי וצאצאיה, חיו במרחבי אפריקה בקבוצות קטנות ועסקו בציד ובלקט פירות.

 

זוהי סבתא לוסי

ברצוני להשלים את הסיפור על הסטודנט, שסבל מחרדת בחינות. בכדי להבין את שאלתו, כיצד אובדן כושר ריכוז תרם לאדם הקדמון לשרוד, עצמתי את עיני ודמיינתי שאני חי ביערות העד ויוצא לצייד. לפתע ראיתי זאב בודד ניצב מולי. שאלתי את עצמי, "מה עדיף, מלחמה, או מנוסה?" המחשבה, שבעקבות החרדה אני עלול לאבד את כושר הריכוז, החלה להטריד אותי. אני מניח, שאינסטינקט קדמון רמז לי, שזאבים נוטים לצוד בלהקות, אחד מלפנים וכמה מחבריו מאחור. חשבתי במהירות, שלפני שאחליט אם אלחם בזאב, או אברח מפניו, עלי להגביר את ערנותי לסביבה. פקחתי את עיני ואמרתי לעצמי, "עכשיו התשובה לבעיה ברורה לי לחלוטין. אנו כלל וכלל לא מאבדים את כושר הריכוז בעת חרדה. בעת שאנו רגועים, אנו מסוגלים למקד את תשומת לבנו בזוית צרה מאד ואילו בעת שאנו בחרדה, תשומת לבנו מתפרסת ל-360 מעלות סביבנו." הבנתי, שאובדן כושר ריכוז בעת חרדה, כלומר, התפרסות תשומת הלב, הינה תופעה שתרמה להשרדותם של אבות אבותינו ביערות העד, אך כיום היא תופעה מיושנת, המשבשת את תיפקודנו. בפגישתנו הבאה, הסברתי למטופל את מסקנותי. תגובתו היתה: "זה נשמע מאד הגיוני. עכשיו אני מבין, מדוע, כאשר אני לומד בחדרי, כל רעש הנשמע מחדר אחר, גורם לי להרים את ראשי מחומר הלימוד ולהתבונן בכיוון בו הרעש נשמע. זה גם מסביר, מדוע בעת שהבוחן קם מכסאו ונע מצד אחד של החדר לצידו השני, אני מיד מרים את ראשי מדף המבחן ועוקב אחריו." בהמשך הטיפול, הוא למד לבצע תרגילי הרפיה ודמיון מודרך ובעקבות זאת, הוא התגבר על חרדת המבחנים.

דיון וסיכום                                                                                                        

יתרונה של הפסיכותרפיה האבולוציונית הוא בכך, שניתן להסביר את משמעות התסמינים השונים, בזמן קצר, ובשפה הפשוטה והמובנת למבוגרים ולילדים. הפסיכותרפיה האבולוציונית אינה שוללת את השפעת התרבות וחוויות הילדות על אישיות האדם. ההנחה הבסיסית היא, שהגנטיקה קובעת רק את הנטיה הבסיסית, אך לא את צורת הביטוי הסופית. כתוצאה מגישה זו, בעת טיפול בשיטת הפסיכותרפיה האבולוציונית, ישנה חשיבות מרבית לחקר חוויות הילדות והשפעתן על אישיות המטופל.

 

הפסיכותרפיה האבולוציונית אינה שוללת טיפול פסיכיאטרי פרמקולוגי, במקרה ותסמיני החרדה והדיכאון חריפים. ניתן להשוות זאת לתופעות גופניות אחרות התורמות להשרדות, כמו שילשול ושיעול. תופעות אלו הן חיוניות לבריאות האדם, אך הן עלולות לפגום בבריאותו, כאשר הן מופיעות ברמה מוקצנת. במקרה כזה יש צורך בהתערבות רפואית.

 

חשוב לציין, שהפסיכולוגיה האבולוציונית אינה עוסקת בשאלות, האם האדם התפתח מהקוף, כפי שצרלס דרווין טען, או שהוא נברא כבעל חיים נפרד, כפי שאנשים דתיים מאמינים. האם האדם החל להתפתח לפני כשמונה מליון שנה, כפי שטוענים המדענים, או רק לפני כששת אלפים שנה, כפי שאנשים דתיים מאמינים. כתוצאה מכך, גם פסיכולוגים דתיים וגם מטופלים דתיים, יכולים לקבל את הסברי הפסיכולוגיה האבולוציונית ללא כל התנגדות. על המטפל להתמקד רק ביתרונות של כל אחד מהתסמינים להשרדותם של אבותינו הקדמונים, שוכני העצים והמערות, מבלי שישוחח על האבולוציה של האדם מהקופים.

 

לכל המתעניין בהרחבת הידע בנושא פסיכותרפיה אבולוציונית, אני ממליץ לקרוא את פרקי האתר www.baruch-elitzur.com , בו מודגמים יישום שיטת הפסיכותרפיה האבולוציונית בעת טיפול בבעיות רבגוניות. כמו כן מומלץ לקרוא את המאמרים הבאים:

ד"ר ברוך אליצור, שיבושים בתפקוד מיני מנקודת ראות אבולוציונית 

ד"ר ברוך אליצור, גישה אבולוציונית בעת טיפול בחרדה ובדיכאון

ד"ר ברוך אליצור, טיפול קצר מועד בפחדים ובסיוטים בשינה, בשיטות הדמיה אנושית ועל אנושית

ד"ר ברוך אליצור, טיפול פסיכולוגי בשלפוחית ביישנית